בתביעות נזיקין קשות, ובמיוחד לאחר תאונות דרכים עם פגיעות מורכבות, עולה לעיתים שאלה קריטית:
האם ניתן לדרוש מהגורם המזיק או מחברת הביטוח לממן טיפול רפואי ניסיוני – כזה שאינו חלק מפרוטוקול הטיפול הרפואי הסטנדרטי?
ההגדרה – טיפול רפואי ניסיוני
טיפול רפואי ניסיוני הוא הליך רפואי או תרופתי שעדיין לא הוכח כיעיל ובטוח באופן מלא, ואינו נכלל בסל הבריאות כטיפול מקובל.
הוא יכול לכלול:
- תרופות חדשות בשלבי מחקר
- השתלות או ניתוחים חדשניים
- טיפולי רפואה מותאמת אישית (Precision Medicine)
- טכנולוגיות שיקומיות מתקדמות שטרם עברו הטמעה רחבה
העמדה המשפטית
המשפט הישראלי מכיר בזכות הנפגע לקבל פיצוי שיאפשר לו טיפול רפואי סביר – אך המונח "סביר" מעורר מחלוקות כשמדובר בטיפול ניסיוני.
כדי לדרוש מימון, על הנפגע להראות:
- היעדר חלופה רפואית מקובלת שמספקת סיכוי דומה
- סיכויי הצלחה ממשיים הנתמכים בספרות רפואית או בפרקטיקה בחו"ל
- עלות טיפול ברת ביצוע ביחס לפיצוי הכולל
פסיקת בתי המשפט
בתי המשפט נוטים לבחון כל מקרה לגופו:
- כאשר הטיפול מציע תקווה ממשית לשיפור במצב, ולעיתים הוא הדרך היחידה – יש סיכוי גבוה שיאושר פיצוי לכיסוי העלות
- כאשר מדובר בניסוי ראשוני עם סיכויי הצלחה נמוכים – בתי המשפט נוטים לדחות את הדרישה
האיזון בין זכות המטופל לבין סבירות ההוצאה
השיקול העיקרי הוא פרופורציה – האם העלות הגבוהה מצדיקה את הסיכוי לשיפור?
לדוגמה:
- טיפול ניסיוני שעולה מאות אלפי שקלים אך מעניק סיכוי ריאלי לשיקום הליכה – עשוי להיתפס כהוצאה סבירה
- טיפול שמספק סיכוי של 1% לשיפור מינורי – יתקשה לעבור את רף ההכרה
ראיות הדרושות להוכחת הצורך
- חוות דעת רפואית תומכת ממומחה בתחום
- פרסומים מדעיים על הצלחת הטיפול
- עדויות על מטופלים שקיבלו שיפור ממשי
- מסמכים המעידים על היעדר חלופה רפואית אחרת
לסיכום
טיפול רפואי ניסיוני הוא לא רק שאלה רפואית – אלא גם סוגיה משפטית של פרשנות, איזון וראיות.
במקרים מסוימים, בית המשפט עשוי לראות במימון הטיפול חלק אינטגרלי מהפיצוי לנפגע, במיוחד כאשר מדובר בסיכוי ממשי לשיפור או בהצלת חיים.
במשרדנו, אנו פועלים להציג את הנחיצות והסבירות של הטיפול במונחים משפטיים וכלכליים, כדי להגדיל את הסיכוי שהפיצוי יכסה גם את העתיד הרפואי – לא רק את העבר.
