מערכת הביטוח הלאומי מכירה בכך שנכות אינה נובעת תמיד ממגבלה רפואית אחת בלבד. במקרים רבים, פגיעה פיזית משמעותית עלולה לגרור גם השלכות נפשיות — ולהפך. שילוב בין שתי הפגיעות עשוי להשפיע באופן מהותי על אחוזי הנכות הרפואית ועל קביעת אי־כושר העבודה.
מהי פגיעה משולבת?
פגיעה משולבת היא מצב שבו קיימת גם:
- מגבלה פיזית – למשל פגיעה בגפיים, עיוות אורתופדי, מגבלה נוירולוגית או מחלה כרונית.
- פגיעה נפשית – כגון דיכאון, חרדה, פוסט־טראומה (PTSD) או הפרעות הסתגלות.
שתי המגבלות אינן מתנהלות במנותק זו מזו, ולעיתים הפגיעה באחת מהן מחמירה את השנייה. לדוגמה: אדם שנפגע בתאונת דרכים סובל גם ממגבלות תנועה וגם מתסמינים נפשיים של חרדה מהנהיגה.
כיצד הביטוח הלאומי מעריך פגיעה משולבת?
- ועדה רפואית רב־תחומית – במקרים מורכבים, המבוטח ייבדק על ידי יותר ממומחה אחד (למשל אורתופד ופסיכיאטר).
- שקלול אחוזי הנכות – לפי תקנות הביטוח הלאומי, אחוזי הנכות אינם פשוט סכום של שני הליקויים, אלא מחושבים בשיטה משוקללת: הליקוי הראשון במלואו, והבא אחריו מתוך היתרה שנותרה עד 100%.
- בחינת ההשפעה הכוללת – ועדת אי־כושר מתייחסת למכלול המגבלות ולתרומת כל ליקוי ליכולת העבודה בפועל.
יתרון של פגיעה משולבת בהוכחת אי־כושר
למרות שאין "פרס" על ריבוי ליקויים, בפועל פגיעה משולבת עשויה לחזק את הטענה לאובדן כושר עבודה:
- המגבלה הפיזית מצמצמת את אפשרויות התעסוקה.
- המגבלה הנפשית מקשה על הסתגלות למסגרות חדשות או התמודדות עם לחצי עבודה.
- השילוב יוצר תמונה כוללת של קושי משמעותי להשתלב בשוק העבודה.
אתגרים בהכרה בפגיעה משולבת
- הוכחת הקשר הסיבתי – יש להראות שהפגיעה הנפשית נובעת מהאירוע או מהמצב הבריאותי הפיזי, ולא מגורמים חיצוניים בלתי קשורים.
- תיעוד כפול – נדרש תיעוד רפואי הן מתחום הרפואה הפיזית והן מתחום בריאות הנפש.
- הטיות בוועדות – לעיתים הוועדה נותנת משקל גבוה יותר לליקוי הפיזי וממעיטה בערך הפגיעה הנפשית.
טיפים לניהול תביעה על פגיעה משולבת
- איסוף תיעוד מקיף – סיכומי אשפוז, בדיקות הדמיה, חוות דעת פסיכיאטריות, דוחות טיפול פסיכולוגי.
- חוות דעת מומחה – במיוחד במקרים שבהם יש קשר ברור בין הפגיעה הפיזית להתפתחות הנזק הנפשי.
- הכנה לוועדה – הצגת הקושי התפקודי במלואו, עם דוגמאות מהחיים היומיומיים.
- מעקב רפואי רציף – כדי להוכיח שמדובר במצב מתמשך ולא זמני.
סיכום
הכרה בנכות כללית עקב פגיעה משולבת דורשת הוכחה רפואית ותפקודית מקיפה, אך היא עשויה להגדיל את סיכויי קבלת הקצבה ואחוזי אי־הכושר. שילוב בין ליקוי פיזי לנפשי משקף לרוב מציאות מורכבת יותר של התמודדות עם מגבלות, ולכן חשוב להציג את התמונה המלאה — גם מבחינה רפואית וגם מבחינה תעסוקתית.
