מבוא
מבוטחים רבים מבלבלים בין אחוזי הנכות הרפואית לבין דרגת אי־הכושר – שני מדדים שונים אך קשורים, שקובעים יחד אם תתקבל קצבת נכות כללית בביטוח הלאומי, ומה יהיה גובהה. הבנה נכונה של ההבדל ביניהם היא חיונית כדי לדעת מה נדרש בכל שלב בתהליך.
אחוזי נכות רפואית – מה הם מודדים?
אחוזי הנכות הרפואית משקפים את חומרת הליקוי הרפואי על פי רשימות מוגדרות בחוק ובתקנות.
- נקבעים על ידי ועדה רפואית לאחר בדיקה ומעבר על המסמכים.
- כל ליקוי מקבל אחוז נכות משלו, והאחוזים משוקללים לפי נוסחה מוגדרת.
- לדוגמה: ליקוי בגב – 20%, בעיה נוירולוגית – 40% → שילובם ייתן אחוז כולל בהתאם לנוסחה.
חשוב לדעת: אחוזי הנכות הרפואית לבדם אינם מבטיחים קבלת קצבה – הם רק "כרטיס הכניסה" לשלב הבא.
דרגת אי־כושר – מה היא מודדת?
דרגת אי־הכושר משקפת את השפעת הליקויים הרפואיים על יכולת ההשתכרות בפועל:
- נבדקת על ידי ועדה תפקודית (שונה מהוועדה הרפואית).
- בוחנת אם המבוטח מסוגל לעבוד בעבודתו הקודמת או בעבודה אחרת התואמת את כישוריו, ניסיונו וגילו.
- הדרגות האפשריות: 60%, 65%, 74% או 100% אי־כושר.
לתשומת הלב: רק דרגת אי־כושר של לפחות 60% מאפשרת זכאות לקצבה, ובדרך כלל דרגה של 75% ומעלה תזכה בקצבה מלאה.
הקשר בין שני המדדים
- קביעת אחוזי נכות רפואית היא תנאי סף – בלי אחוזי נכות רפואית מינימליים (למשל, 60% בנכות רפואית משוקללת, או 40% עם ליקוי אחד בשיעור 25% ומעלה) – לא ניתן לעבור לשלב בדיקת אי־הכושר.
- אי־כושר הוא המדד הכלכלי – הוא זה שקובע את גובה הקצבה בפועל.
- ייתכן מצב שבו יש אחוזי נכות רפואית גבוהים אך אי־כושר נמוך → במקרה כזה לא תתקבל קצבה.
- ייתכן גם ההפך – אחוזי נכות רפואית מתונים, אך הם גורמים לפגיעה משמעותית ביכולת לעבוד, ולכן ייקבע אי־כושר גבוה.
דוגמה להמחשה
- מבוטח עם 80% נכות רפואית עקב פגיעה קשה ברגל, אך ממשיך לעבוד במקצוע שאינו דורש מאמץ פיזי → עשויה להיקבע דרגת אי־כושר נמוכה, ולכן לא יקבל קצבה מלאה.
- מבוטח עם 50% נכות רפואית עקב בעיות גב וכאבים כרוניים, אך אינו מסוגל להחזיק במשרה כלשהי באופן רציף → עשויה להיקבע דרגת אי־כושר של 100%, המזכה בקצבה מלאה.
סיכום
אחוזי הנכות הרפואית ודרגת אי־הכושר הם שני מדדים שונים, שכל אחד מהם בוחן היבט אחר של מצב המבוטח – הרפואי והתפקודי. רק השילוב ביניהם הוא שקובע זכאות לקצבת נכות כללית. הבנת ההבדלים והכנה נכונה לכל שלב בהליך עשויות לעשות את ההבדל בין דחיית תביעה לבין קבלת הזכאות המלאה.
