מבוא
תאונת דרכים שהתרחשה במהלך העבודה, בדרך אליה או בדרך חזרה ממנה יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה על ידי המוסד לביטוח לאומי. הכרה זו מקנה לנפגע זכויות כמו דמי פגיעה, החזר הוצאות רפואיות וקצבת נכות מעבודה, בהתאם להיקף הפציעה והשלכותיה. הגשת התביעה מצריכה מילוי טפסים, איסוף מסמכים רפואיים ועמידה בדרישות ביטוח לאומי.
במדריך זה נפרט שלב אחר שלב כיצד להגיש תביעה לביטוח לאומי בעקבות תאונת דרכים במסגרת העבודה, מה צריך לכלול בבקשה, ומה ניתן לעשות אם התביעה נדחית.
שלב 1: קבלת טיפול רפואי ושמירת תיעוד רפואי
✔ פנייה לרופא מיד לאחר התאונה – יש לציין כי הפציעה אירעה במהלך העבודה או בדרך אליה.
✔ שמירת כל המסמכים הרפואיים – סיכום ביקור ראשוני, הפניות, בדיקות, צילומים, חוות דעת רפואיות ואישורים על אי-כושר עבודה.
✔ קבלת טופס הפנייה לטיפול רפואי (בל/250 או בל/283) –
- שכירים: המעסיק חייב למלא טופס בל/250, שמאפשר קבלת טיפול רפואי.
- עצמאים: יש למלא טופס בל/283 ולהציגו בפני הרופא.
שלב 2: דיווח למשטרה וקבלת אישור משטרתי (במקרה של תאונת דרכים)
✔ במקרה של תאונת דרכים, חשוב לדווח למשטרה ולבקש אישור על התאונה.
✔ יש לוודא כי האישור כולל תיאור התאונה, פרטי הנהגים והרכבים המעורבים.
✔ אישור זה ישמש כראיה להוכחת הקשר בין התאונה לבין העבודה.
שלב 3: מילוי טופס תביעה לדמי פגיעה (בל/211)
✔ טופס זה מהווה את הבקשה לקבלת דמי פגיעה מביטוח לאומי, שהם פיצוי כספי בגין תקופת אי-כושר עבודה בעקבות הפציעה.
✔ ניתן להוריד את הטופס מהאתר של ביטוח לאומי או לקבלו באחד הסניפים.
✔ המסמכים שיש לצרף לטופס בל/211:
- טופס בל/250 (לשכירים) או בל/283 (לעצמאים) – אישור מהמעסיק על התאונה.
- תיעוד רפואי מלא – סיכומי טיפול רפואי, אבחנות ואישורי מחלה.
- תלושי שכר של שלושה חודשים לפני התאונה (לשכירים).
- אישור משטרה (אם התאונה דווחה למשטרה).
✔ אופן הגשת הטופס:
- הגשה באופן מקוון באתר ביטוח לאומי.
- הגשה בדואר רשום לסניף ביטוח לאומי הקרוב.
- מסירה ידנית בסניף ביטוח לאומי.
שלב 4: קבלת החלטה לגבי התביעה ותשלום דמי פגיעה
✔ לאחר הגשת התביעה, ביטוח לאומי בודק את המקרה וקובע אם הוא עומד בתנאים לקבלת פיצוי.
✔ אם התביעה מאושרת, ישולמו דמי פגיעה בגובה של עד 75% מהשכר של העובד, עד ל-91 ימים לכל היותר.
✔ אם הפגיעה נמשכת מעבר ל-91 יום, ניתן להגיש תביעה לקביעת נכות מעבודה (ראו שלב 5).
שלב 5: תביעת נכות מעבודה – אם נותרה פגיעה ממושכת
✔ אם הפציעה הותירה מגבלה רפואית המשפיעה על היכולת לעבוד, ניתן להגיש בקשה לקביעת דרגת נכות (טופס בל/200).
✔ התהליך כולל:
- זימון לוועדה רפואית של ביטוח לאומי, שבה רופאים מומחים בודקים את חומרת הפגיעה.
- קביעת אחוזי נכות רפואית, שמשפיעים על גובה הפיצוי.
✔ סוגי הפיצוי שניתן לקבל:
- נכות זמנית (9%-19%) – מענק חד-פעמי.
- נכות קבועה (20% ומעלה) – קצבה חודשית.
מה לעשות אם ביטוח לאומי דוחה את התביעה?
✔ בקשת ערעור על ההחלטה – ניתן להגיש ערעור תוך 12 חודשים מרגע קבלת ההודעה.
✔ פנייה לוועדת ערר רפואית – אם הנפגע אינו מסכים עם אחוזי הנכות שנקבעו.
✔ תביעה לבית הדין לעבודה – אם הערעור נדחה.
תביעות נוספות שניתן להגיש במקביל לתביעה בביטוח לאומי
✔ תביעה נגד ביטוח החובה של הרכב – אם מדובר בתאונת דרכים, ניתן להגיש תביעה לחברת הביטוח של הרכב הפוגע.
✔ תביעת רשלנות נגד המעסיק – אם התאונה קרתה עקב רשלנות של המעסיק (כגון רכב עבודה לא בטיחותי, שעות עבודה חריגות).
✔ תביעת פוליסת ביטוח פרטית – אם יש ביטוח תאונות אישיות או אובדן כושר עבודה.
סיכום
כאשר תאונת דרכים מתרחשת במסגרת העבודה, ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי לקבלת דמי פגיעה, החזר הוצאות רפואיות וקצבת נכות אם נגרם נזק מתמשך. התהליך כולל קבלת טיפול רפואי, מילוי טפסים רלוונטיים והוכחת הקשר בין התאונה לבין העבודה. אם ביטוח לאומי דוחה את התביעה, קיימת אפשרות לערער או להגיש תביעה בבית הדין לעבודה.
✔ נפגעת בתאונת דרכים במסגרת העבודה? כדאי לפעול בהקדם כדי לממש את מלוא הזכויות המגיעות לך!
