התובע
מ' עברה ניתוח קיבוע עמוד שדרה צווארי אשר בעקבותיו הפכה להיות סיעודית וזקוקה לעזרה בפעולות היומיומיות לרבות הלבשה, רחצה ואי שליטה על הסוגריים.
המקרה
טרם הגעתה למשרדנו, הלקוחה פנתה באופן עצמאי לפוליסות סיעוד פרטיות אשר דחו את טענותיה כי אינה עונה להגדת הפוליסה כסיעודית. הלקוחה פנתה למשרדנו בבקשה לטיפול מול המבטחות. מול המבטחת הראשונה הוגשה תביעה לבית המשפט ולאחר ניהול הליך גישור מול המבטחת, הראל הכירה המבטחת במ' כסיעודית ושילמה לה תגמולי סיעוד בסך 69,020 ₪ רטרואקטיבי וכן קצבה חודשית בסך 4,024 ₪ למשך 43 חודשים נוספים.
המבטחת השנייה מגדל דחתה את תביעת מ' לקבלת תגמולי סיעוד בפוליסה ולאחר הגשת השגה בצירוף מסמכים רפואיים התומכים במצבה הסיעודי של מ', המבטחת הכירה במ' כסיעודית ושילמה לה תגמולי סיעוד בסך 105,835 ₪ וכן תגמולי חודשי בסך 6,221 ש"ח למשך 8 חודשים נוספים עד להערכה מחודשת של מצבה.
פסק הדין והפיצוי
- סה"כ קיבלה הלקוחה 397,655 ₪