המדריך להורים: מקרים חריגים שאינם כלולים בפוליסת תאונות אישיות לתלמידים
פוליסת תאונות אישיות לתלמידים נחשבת לאחת הפוליסות הרחבות והנגישות ביותר בישראל. היא מכסה את כלל תלמידי מערכת החינוך במשך כל ימות השנה – 24/7 – גם מחוץ לשעות הלימודים ובמהלך חופשות.
עם זאת, חשוב לדעת כי לא כל פציעה זכאית לפיצוי – קיימים חריגים ברורים שבהם הפוליסה אינה חלה, והגשת תביעה תידחה מראש.
במאמר זה נסקור את המקרים הנפוצים שבהם פוליסת התלמידים לא תכסה את הפציעה, ונציע פתרונות אפשריים להורים.
❌ 1. מחלות – פיזיות או נפשיות
הפוליסה מכסה תאונות בלבד – כלומר, אירועים פתאומיים ובלתי צפויים שגורמים לנזק גופני.
לא נכללות בה:
- מחלות כרוניות (סכרת, אפילפסיה, אסטמה וכו')
- החמרת מצב רפואי קיים
- בעיות נפשיות, חרדה, דיכאון
- נזק שנגרם ממחלה זיהומית או ויראלית (למשל קורונה)
📌 גם אם המחלה גרמה לנכות או אובדן כושר – אין כיסוי בפוליסה.
❌ 2. תאונת דרכים עם רכב מנועי
אם תלמיד נפצע בתאונת דרכים שבה היה מעורב רכב, הפיצוי לא יינתן דרך פוליסת התלמידים, אלא לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים – דרך ביטוח החובה של הנהג.
זה כולל גם:
- תאונה כהולך רגל
- רכיבה על אופניים חשמליים
- נסיעה באוטובוס תלמידים
📌 לכן, גם אם התאונה התרחשה בדרך לבית הספר – אם היה מעורב בה רכב מנועי, היא מוחרגת מהפוליסה.
❌ 3. פציעה בזמן שירות צבאי / טרום-צבאי
תלמידים בכיתות י"א–י"ב שמשתתפים בגדנ"ע, בשירות קדם־צבאי או בגיוס מוקדם – אינם מכוסים במקרה של פציעה בפעילות צבאית.
החריג כולל גם:
- אימונים מטעם צה"ל
- ימי חשיפה צבאיים
- פעילות חינוכית צבאית שאינה אזרחית מובהקת
❌ 4. פגיעה עצמית מכוונת
הפוליסה אינה מכסה פציעות שנגרמו כתוצאה מ:
- ניסיון אובדני
- חבלה עצמית מכוונת
- התנהגות שמטרתה לגרום נזק ביודעין
במקרים כאלה ייתכן שתידרש חוות דעת פסיכיאטרית להכרעה.
❌ 5. פציעה במהלך פעילות פלילית
אם הפציעה נגרמה במהלך ביצוע עבירה פלילית – למשל תקיפה יזומה של תלמיד אחר, ונדליזם או השתתפות באירוע אלים – הפוליסה לא תחול.
📌 חשוב להבחין בין נפגע לבין פוגע: תלמיד שנפגע מאלימות – כן יהיה זכאי, אך הפוגע לא.
❌ 6. רשלנות חמורה מצד התלמיד או ההורים
במקרים נדירים, אם הפציעה התרחשה כתוצאה מהתנהגות חסרת אחריות קיצונית, חברת הביטוח עלולה לטעון לחריגה מתנאי הפוליסה, כגון:
- שימוש לא זהיר בחומרים מסוכנים
- התנהגות שמסכנת אחרים במכוון
- הפרת הוראות בטיחות בסיסיות בצורה מובהקת
⚠️ עם זאת, נטל ההוכחה על חברת הביטוח, ומומלץ להתייעץ משפטית לפני קבלת דחייה כזו.
❌ 7. תלמידים שאינם מבוטחים
למרות שהפוליסה מיועדת לכל תלמיד בישראל, במקרים חריגים תלמיד לא יהיה מכוסה, לדוגמה:
- אי תשלום תשלומי הורים (ברשויות מסוימות – תלוי במדיניות הרשות)
- מוסדות חינוך פרטיים שאינם כפופים למשרד החינוך ולא רכשו פוליסה קולקטיבית
- תלמידים שאינם תושבי ישראל, אלא מבקרים זמניים (נדרש לבדוק ספציפית)
מה עושים כשהפוליסה לא מכסה?
גם אם הפוליסה לא מכסה – ייתכן וקיימות חלופות משפטיות או ביטוחיות:
✅ תביעה נגד רשות מקומית או מוסד חינוכי בגין רשלנות
✅ תביעה לפי ביטוח פרטי של ההורים / תלמיד
✅ הגשת תביעה לנזקי גוף לפי פקודת הנזיקין (במקרה של גורם צד שלישי)
לסיכום:
פוליסת תאונות אישיות לתלמידים מעניקה הגנה רחבה – אך לא מוחלטת.
הכרת החריגים מאפשרת להורים לתכנן נכון את הפעולה, ולהימנע מהפתעות מתסכלות בזמן אמת.
במשרדנו אנו בוחנים כל פציעה לגופה, ובודקים האם ניתן לפעול בכל זאת – גם כאשר חברת הביטוח דוחה את התביעה.
