בלידה, גם כאשר הצוות הרפואי מבצע את כל הפעולות הנדרשות, עלולים להתרחש מצבים חירומיים נדירים. אחד המצבים המורכבים ביותר הוא פרע כתפיים – מצב בו כתפי העובר נתקעות לאחר יציאת הראש, ומעברו בתעלת הלידה מתעכב. אף שמדובר באירוע יחסית נדיר, הוא מוגדר כמצב צפוי במקרים מסוימים, ולכן חובת הצוות הרפואי היא להיות ערוך ומוכן להתמודדות איתו.
מתי פרע כתפיים נחשב מצב "צפוי"?
פרע כתפיים עלול להתרחש בכל לידה, אך הסיכון גובר כאשר קיימים:
- משקל עובר גבוה במיוחד (מאקרוזומיה).
- סוכרת הריונית.
- לידות קודמות עם פרע כתפיים.
- לידה ממושכת בשלב השני (לחיצות).
- שימוש במכשירים מיילדותיים כמו וואקום או מלקחיים.
הסיכונים במקרה של פרע כתפיים
- לעובר – פגיעה במקלעת הזרוע (Erb’s Palsy), שברים בעצמות, חנק כתוצאה מהשהיית יציאה, פגיעה מוחית היפוקסית ואף מוות.
- לאם – קרעים משמעותיים בתעלת הלידה, דימום מסיבי, פגיעה בשלפוחית השתן או פי הטבעת.
חובת הצוות הרפואי במצבים כאלה
- זיהוי מוקדם של גורמי הסיכון – כבר בשלב ההיריון והערכת הלידה.
- היערכות מקדימה – הצבת צוות מיומן בחדר הלידה והכנת ציוד חירום.
- יישום מיידי של פרוטוקול הטיפול – שימוש בטכניקות מוכרות לשחרור הכתפיים (כמו תמרון מק'רוברטס, לחץ על עצם החזה, או הוצאת הכתף האחורית תחילה).
- הפחתת סיכוני הפגיעה – קבלת החלטה מהירה אם לעבור לניתוח קיסרי חירום.
- תיעוד מלא – של כל הפעולות, הזמנים והתגובות במצב החירום.
מתי מדובר ברשלנות רפואית?
הטיפול ייחשב לרשלני אם:
- לא זוהו גורמי הסיכון למרות שהיו ברורים מהמעקב ההריוני.
- הצוות לא היה ערוך במיומנות ובציוד המתאים.
- ננקטו פעולות שגויות או אלימות מדי שגרמו לנזק לעובר או לאם.
- התעכבו בפעולות החירום, וכתוצאה מכך נגרם נזק שניתן היה למנוע.
סיכום
פרע כתפיים הוא דוגמה קלאסית למצב נדיר אך צפוי, שבו היערכות נכונה יכולה לעשות את ההבדל בין לידה בטוחה לבין פגיעה קשה באם או בעובר. כאשר הצוות הרפואי אינו פועל בהתאם לפרוטוקולים המקובלים – עשויה לקום עילה לתביעת רשלנות רפואית.
