פיצויים בעקבות פציעות ספורט במסגרת עבודה – האם ניתן לקבל הכרה כתאונת עבודה?

מבוא

ספורטאים מקצועיים אינם עוסקים בפעילות ספורטיבית רק לשם תחביב – עבורם, זהו מקצוע לכל דבר. כמו בכל עבודה, גם במסגרת זו קיימים סיכונים, ופציעות הן תופעה שכיחה בענפי הספורט התחרותיים. כאשר ספורטאי מקצועי נפצע במהלך אימון, משחק או תחרות, עולה השאלה האם ניתן להכיר בפציעה כתאונת עבודה? הכרה כזו עשויה להעניק לספורטאי זכויות בביטוח הלאומי ופיצויים נוספים. במאמר זה נסקור כיצד ניתן להגדיר פציעות ספורט כתאונות עבודה, אילו זכויות עומדות לרשות הספורטאי, ומהם ההליכים הנדרשים לקבלת פיצוי.

האם פציעת ספורט יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה?

כן, במקרים מסוימים, פציעת ספורטאי יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה, אם היא עומדת בתנאים הבאים:

✔ הפציעה התרחשה במהלך העבודה – אימון רשמי, תחרות, משחק, מחנה אימונים או פעילות אחרת הקשורה ישירות לעבודה הספורטיבית.
✔ הקבוצה או המועדון מעסיקים את הספורטאי – נדרשת הוכחת יחסי עובד-מעביד, כלומר שהספורטאי מקבל שכר מהמועדון או מהאגודה.
✔ הפציעה נגרמה באופן ישיר מהפעילות המקצועית – פציעה בזמן משחק, קרע שריר באימון רשמי, פציעה במהלך תרגיל שנדרש לבצע על פי הוראות המאמן וכדומה.
✔ הפציעה גרמה לנזק תפקודי – כלומר, היא מונעת מהספורטאי לעבוד באופן זמני או קבוע.

אם התנאים הללו מתקיימים, הפציעה עשויה להיות מוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה, והספורטאי יהיה זכאי לפיצויים בהתאם.

מהן הזכויות של ספורטאי שנפצע במסגרת העבודה?

אם ביטוח לאומי מכיר בפציעת הספורטאי כתאונת עבודה, עומדות לרשותו הזכויות הבאות:

1. דמי פגיעה – פיצוי בגין אובדן הכנסה

✔ אם הספורטאי אינו יכול לעבוד לתקופה של עד 91 יום, הוא זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי.
✔ סכום הפיצוי: עד 75% מהשכר הרגיל של הספורטאי בתקופה שקדמה לפציעה.
✔ דמי הפגיעה משולמים לספורטאי בהתאם לרמת ההכנסה המדווחת שלו.

2. גמלת נכות מעבודה

✔ אם הפציעה גרמה לנכות קבועה או זמנית, הספורטאי יכול לקבל גמלת נכות מביטוח לאומי.
✔ גובה הקצבה נקבע בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית שקובעת ועדה רפואית.
✔ ספורטאים שנקבעה להם נכות של 9% ומעלה זכאים לפיצוי חד-פעמי או קצבה חודשית.

3. החזר הוצאות רפואיות ושיקום מקצועי

✔ ביטוח לאומי מכסה הוצאות רפואיות הנדרשות לטיפול בפציעה, כולל:

• פיזיותרפיה
• ניתוחים
• עזרים רפואיים
  ✔ במקרים מסוימים, ספורטאים שנפצעו יכולים לקבל שיקום מקצועי, כולל הכשרה לעבודה אחרת, אם אינם יכולים לחזור לספורט מקצועי.

4. תביעה כנגד המעסיק או ביטוח המועדון

✔ אם המועדון או הקבוצה לא נקטו באמצעי זהירות מספקים, ניתן להגיש תביעת נזיקין כנגד המעסיק.
✔ רוב המועדונים מחזיקים ביטוח תאונות אישיות לספורטאים, אשר יכול להעניק פיצוי נוסף מעבר לביטוח הלאומי.

כיצד מגישים תביעה להכרה בתאונת עבודה בביטוח לאומי?

שלב 1: דיווח על התאונה

✔ יש לדווח למעסיק (המועדון או הקבוצה) באופן מיידי על הפציעה ולדרוש מילוי טופס בל/250 (הפניה לטיפול רפואי בתאונת עבודה).

שלב 2: קבלת טיפול רפואי ותיעוד רפואי

✔ יש לשמור את כל המסמכים הרפואיים המוכיחים את חומרת הפציעה, כולל אבחונים, בדיקות והמלצות רפואיות.

שלב 3: הגשת תביעה לביטוח לאומי

✔ יש למלא ולהגיש טופס בל/211 – תביעה לתשלום דמי פגיעה.
✔ לצרף אישורים רפואיים, תלושי שכר, וטופס הודעה על תאונת עבודה מהמועדון.
✔ ביטוח לאומי בוחן את התיק ומחליט האם להכיר בפציעה כתאונת עבודה.

שלב 4: ועדה רפואית לקביעת אחוזי נכות

✔ אם לאחר תקופת ההחלמה הספורטאי נשאר עם מגבלה רפואית שמשפיעה על יכולתו לשוב לעבודה, עליו לפנות לוועדה רפואית של ביטוח לאומי.
✔ הוועדה קובעת את אחוזי הנכות, אשר ישפיעו על הזכאות לקצבה חודשית או מענק חד-פעמי.

האם ניתן לערער על דחיית הבקשה?

✔ אם ביטוח לאומי דוחה את התביעה או מעניק אחוזי נכות נמוכים מדי, ניתן להגיש ערעור בתוך 90 יום.
✔ ניתן לפנות לוועדת עררים רפואית, ובמקרים מסוימים גם להגיש תביעה לבית הדין לעבודה.
✔ ספורטאים שנפגעו זכאים לייצוג משפטי מול ביטוח לאומי כדי למצות את זכויותיהם.

מה לגבי ספורטאים חובבים?

✔ ספורטאים חובבים שאינם מועסקים על ידי קבוצה או מועדון לא יכולים להגיש תביעה לביטוח לאומי במסגרת תאונת עבודה.
✔ עם זאת, ניתן לבדוק זכאות לפיצוי דרך ביטוח תאונות אישיות, ביטוח של האירוע שבו נפגעו (למשל, תחרות רשמית) או תביעת רשלנות נגד המתקן או המאמן.

סיכום

פציעות של ספורטאים מקצועיים במסגרת העבודה עשויות להיות מוכרות כתאונת עבודה, וכתוצאה מכך להקנות זכויות מול ביטוח לאומי, כולל דמי פגיעה, גמלת נכות, החזר הוצאות רפואיות ושיקום מקצועי. חשוב לפעול מהר, לדווח על הפציעה ולהגיש תביעה מסודרת לביטוח הלאומי. במקרה של דחיית התביעה או קביעת אחוזי נכות נמוכים מדי, ניתן להגיש ערעור או לפנות לערכאות משפטיות.✔ נפצעת במהלך משחק או אימון מקצועי?
✔ ייתכן שאתה זכאי לפיצויים משמעותיים – מומלץ לבדוק את האפשרויות ולהתייעץ עם עורך דין המתמחה בנזקי גוף ותביעות ביטוח לאומי.