מבוא
נגרות היא מקצוע פיזי המשלב דיוק, כוח ושימוש תכוף בכלים ידניים וחשמליים. בעבודה זו מופעלים עומסים חוזרים ונשנים על שורש כף היד – בעיקר בעת חיתוך, שיוף, הברגה והרכבה. לאורך זמן, עומס זה עלול לגרום למיקרו-שברים בעצמות הקטנות של שורש כף היד (בעיקר עצם הסירה – scaphoid), תהליך הנחשב למיקרו-טראומה. פגיעות אלו, שאינן נובעות מתאונה אחת אלא משחיקה יומיומית מצטברת, עלולות להוביל לנכות ולפגיעה תפקודית משמעותית – ולעיתים להצדיק תביעת פיצויים כנזק גוף בעבודה.
מהם מנגנוני הפגיעה השכיחים?
- עומס חוזר על מפרק כף היד
- תנועות חזרתיות של אחיזה, הפעלת לחץ ונשיאת משקל בכלים – במיוחד רוטטים – גורמות להצטברות עומס בעצמות שורש כף היד.
- שימוש בכלים ידניים בתנוחות קצה
- עבודה בזוויות לא טבעיות (כיפוף שורש כף היד) יוצרת לחץ מתמיד על עצמות כף היד, מה שמעלה את הסיכון להיווצרות סדקים מיקרוסקופיים.
- העברת כוח דרך מפרק כף היד
- כל מכה עם פטיש, דחיפה או שיוף מחזירה אנרגיה חוזרת ליד – אנרגיה זו מתרכזת באזור שורש כף היד ועשויה לגרום להרס מצטבר.
- היעדר התאוששות בין עומסים
- כשאין זמני מנוחה מספקים בין עומסי עבודה, רקמות העצם אינן מצליחות לתקן את עצמן – והנזק נעשה קבוע ומחמיר.
כיצד משפיע הנזק על התפקוד היומיומי והמקצועי?
- כאב מקומי בשורש כף היד
- הכאב לרוב מתגבר בשימוש חוזר ביד, בזמן אחיזה חזקה, סיבוב המפרק או לחץ ישיר על האזור הפגוע.
- הגבלה בתנועתיות ובכוח
- מיקרו-שברים עלולים לגרום לתחושת נוקשות, קושי בכיפוף שורש כף היד וירידה בכוח האחיזה.
- פגיעה בכושר העבודה
- נגרים רבים מתקשים להמשיך לעבוד באותו קצב, ולעיתים נאלצים להפסיק פעולות בסיסיות בעבודת העץ.
- השלכות לטווח הארוך
- שבר שלא מתאחה כראוי עלול לגרום לניוון מפרקי, כאב כרוני ולעיתים אף לצורך בהתערבות ניתוחית או קיבוע.
דרכי אבחון מתקדמות
- בדיקה קלינית ראשונית
- הערכת רגישות בנקודות ספציפיות בשורש כף היד (כגון ה-‘anatomical snuffbox’), בדיקת טווח תנועה וכוח אחיזה.
- הדמיה רפואית
- צילום רנטגן: בשלב מוקדם לעיתים אינו מדגים את המיקרו-שבר.
- MRI: הכלי המדויק ביותר לזיהוי מוקדם של מיקרו-שברים, דלקות עצם ותחילת נמק עצם (avascular necrosis).
- CT: שימושי במיוחד כאשר יש צורך בהערכה מדויקת של עומק הקרע או תכנון ניתוח.
הערכת אחוזי נכות וכיצד הם תורמים לתביעת פיצויים
- נכות רפואית לפי תקנות הביטוח הלאומי
- נכות בשורש כף היד נמדדת לפי טווח תנועה, כאב קבוע, קושי באחיזה ונוכחות של שברים שהותירו מגבלה:
- כאב ללא הגבלה – כ־5%.
- שבר שהותיר ירידה בטווח תנועה – 10%–20%.
- פגיעה מבנית עם ניוון מפרקי או צורך בקיבוע – אף מעל 30%.
- נכות בשורש כף היד נמדדת לפי טווח תנועה, כאב קבוע, קושי באחיזה ונוכחות של שברים שהותירו מגבלה:
- נכות תפקודית
- נמדדת לפי השפעה על יכולת ההשתכרות.
- נגר שנפגע בשורש כף היד, גם עם נכות רפואית של 10% בלבד, עשוי להיחשב כבעל נכות תפקודית גבוהה פי שניים או שלושה – בשל אופי עיסוקו.
- נמדדת לפי השפעה על יכולת ההשתכרות.
- חוות דעת רפואית תומכת
- חוות דעת של אורתופד כף יד תנתח את הקשר בין העומסים בעבודה לבין היווצרות המיקרו-שבר, ותבסס את מידת הנכות והפגיעה התפקודית.
כיצד ניתן להגיש תביעת פיצויים בגין מיקרו-שבר?
- הכרה כפגיעת עבודה (מיקרו-טראומה)
- יש להוכיח שהפגיעה התפתחה כתוצאה מהעבודה השוטפת – לא מתאונה בודדת.
- תיעוד רפואי, הצהרות על אופי העבודה, עדויות ודו"חות שגרתיים – כל אלו תומכים בתביעה מול ביטוח לאומי.
- מרכיבי הפיצוי האפשריים
- החזר הוצאות רפואיות – טיפולים, פיזיותרפיה, אורתזות וציוד תומך.
- אובדן כושר עבודה – זמני או קבוע.
- כאב וסבל – בגין הפגיעה באיכות החיים.
- פיצויים עתידיים – אם נדרש טיפול ארוך טווח או שינוי מקצועי.
סיכום
מיקרו-שברים בעצמות שורש כף היד הם נזק אמיתי ושכיח בקרב נגרים – תוצאה של עבודה חוזרת, מאומצת ולא תמיד מוגנת. זיהוי הפגיעה מוקדם, אבחון מדויק, תיעוד רפואי רציף וחוות דעת מקצועית – הם המפתח לא רק להחלמה, אלא גם למיצוי זכויות מול מוסדות הביטוח ולתביעת פיצויים ראויה.
