מדריך מעשי לזכאות לפיצוי גם כשזה לא קרה בתוך בית הספר
תלמידים אינם נפגעים רק בתוך כותלי בית הספר. הם רוכבים על אופניים בדרך לשיעור, משתתפים בחוגים, מטיילים בחופשות – ולצערנו, גם שם עלולות להתרחש תאונות.
למרבה המזל, פוליסת תאונות אישיות לתלמידים מעניקה כיסוי ביטוחי רחב במיוחד – שכולל מקרים רבים מחוץ לשטח בית הספר ולשעות הלימודים.
במאמר זה נבהיר אילו תאונות מחוץ לשגרה הלימודית מכוסות בפוליסה, באילו תנאים, ואיך ניתן לפעול לקבלת פיצוי כספי במקרה של פגיעה.
מהי פוליסת תאונות אישיות לתלמידים?
זוהי פוליסת ביטוח חובה עבור כל תלמיד בישראל מגיל גן חובה ועד כיתה י"ב, הנרכשת על ידי הרשות המקומית ומכסה את התלמידים 24/7 לאורך כל השנה, כולל שבתות וחופשות.
אין צורך להוכיח אשמה או רשלנות מצד גורם אחר – אלא רק שמדובר בתאונה.
מתי הפוליסה חלה על תאונה מחוץ לבית הספר?
✔️ בדרך לבית הספר או ממנו:
- תאונה בהליכה, ברכיבה על אופניים או בנסיעה
- החלקה, נפילה, פגיעת רכב (כפופה למורכבויות של תאונות דרכים – ראו בהמשך)
✔️ במהלך חוג או פעילות חוץ־בית־ספרית:
- פציעה באימון כדורסל או שיעור מחול
- שבר או נקיעה במתנ"ס, סטודיו פרטי או מועדון
- פגיעה ממכשיר ספורט או ציוד במהלך פעילות
✔️ בזמן טיולים ופעילות פנאי בחופשות:
- החלקה בים, שבר בעת משחק בפארק
- תאונה בטיול משפחתי או במסגרת מחנה קיץ
- פציעה בחופשת סוכות, חנוכה, פסח או קיץ
✔️ תאונה בבית:
- נפילה ממיטה/כיסא, כוויה, חתך רציני
- פציעה במשחק עם אחים או חפץ חד
✅ הפוליסה רלוונטית כל עוד מדובר ב"תאונה" – כלומר, אירוע פתאומי ובלתי צפוי שגרם נזק גופני.
מתי הפוליסה לא תכסה את התאונה?
- תאונת דרכים עם רכב מנועי – הכיסוי נעשה לפי ביטוח החובה של הנהג (ולא דרך פוליסת התלמידים)
- מחלה – כולל אפילפסיה, התקפי חרדה, מחלות מולדות, או החמרה של מצב רפואי קיים
- פגיעה עצמית מכוונת או ניסיון אובדני
- שירות צבאי, אימון צבאי או מילואים – כולל פעילות במסגרת גדנ"ע
דוגמה מהשטח:
רועי, בן 12, השתתף בחוג כדורגל אחה"צ. במהלך משחק נפגע ברגלו ונשברה לו עצם הירך.
למרות שהפציעה לא אירעה בבית הספר – הוא היה מכוסה במסגרת הפוליסה, וקיבל פיצוי על נכות זמנית, החזרי נסיעות ופיצוי נוסף לאחר קביעת אחוזי נכות.
איך מקבלים פיצוי?
- תיעוד רפואי מיידי – פנייה לחדר מיון, קופת חולים או רופא
- איסוף מסמכים – דוחות, תעודות מחלה, צילומים, חוות דעת רפואיות
- הגשת תביעה לחברת הביטוח דרך טופס ייעודי (לרוב דרך בית הספר או עורך דין)
- חישוב גובה הפיצוי – לפי חומרת הפציעה, אורך תקופת ההחלמה ואחוזי נכות זמנית או קבועה
האם כדאי לפנות לעורך דין?
כן, במיוחד במקרים של:
- פציעה חמורה או מורכבת
- טענות מצד חברת הביטוח שמדובר בחריג לפוליסה
- הצעה לפיצוי חלקי בלבד או דחייה בטענה של חוסר מסמכים
עורך דין מנוסה ידע למקסם את הפיצוי ולחסוך תסכול מיותר מול חברת הביטוח.
לסיכום:
גם אם הילד נפגע בחוג פרטי, בדרך לבית הספר או בטיול עם המשפחה – ייתכן שמגיע לכם פיצוי כספי במסגרת פוליסת התלמידים.
הכיסוי רחב, אינו דורש הוכחת אשמה, וחל גם מחוץ לשעות הלימודים ולשטח בית הספר.
במשרדנו אנו מלווים מאות משפחות בתביעות מהסוג הזה – בדיסקרטיות, מקצועיות וללא התחייבות מראש.
