לאחר חודשים של טיפול, מסמכים, בדיקות רפואיות וחוות דעת – מגיע המכתב מחברת הביטוח.
התשובה: דחייה מלאה או הצעה כספית שנמוכה בעשרות אחוזים מהנזק האמיתי.
נפגעים רבים מוותרים בנקודה הזו, מתוך ייאוש או בלבול.
אבל האמת המשפטית היא אחרת:
החלטת חברת הביטוח איננה סוף פסוק.
ולעיתים, הערעור עליה – אם נעשה נכון – עשוי לשנות את כל תמונת הפיצוי.
דחייה ≠ הכרעה משפטית
חברת ביטוח היא גוף פרטי, הפועל בראש ובראשונה מתוך שיקולים כלכליים.
כאשר היא דוחה תביעה או מציעה פיצוי נמוך, היא אינה פוסקת במשפט – אלא מציעה את עמדתה.
וכמו כל צד בסכסוך משפטי – לעמדה הזו אפשר, ולעיתים חייבים, להשיב משפטית.
סוגי החלטות שניתן לערער עליהן
- דחיית אחריות (הטענה שלא מדובר בתאונת דרכים לפי החוק)
- הכרה חלקית בלבד בנזק הגופני או הנפשי
- קביעה חד־צדדית של אחוזי נכות
- קיזוז בטענת "אשם תורם"
- פסילה של קבלות, הוצאות טיפול, עזרה משפחתית או אובדן כושר עבודה
- הצעת פיצוי כוללת שאינה כוללת את כל רכיבי הנזק
מה עושים בפועל? – שלבי הערעור
1. קבלת ההחלטה המנומקת
יש לבקש את דחיית התביעה או ההצעה בכתב, כולל נימוקים, מסמכים וחוות דעת תומכות.
2. ניתוח ההחלטה משפטית
עורך דין המתמחה בנזקי גוף בוחן:
- האם יש סתירות בעמדת המבטחת
- האם יש חוסר במסמכים רפואיים שניתן להשלים
- האם יש מקום להציג חוות דעת רפואית נגדית
3. מכתב דרישה חוזר או תגובה מקצועית
במקרים רבים, שליחת מכתב מקצועי שמציב עובדות חדשות – מביאה לפתיחה מחדש של ההצעה או מו"מ חדש.
4. הגשת תביעה לבית המשפט
כאשר אין מענה מספק – מגישים תביעה לבית משפט השלום או המחוזי (בהתאם לגובה הפיצוי).
כאן מתחיל ההליך המשפטי המלא, שבו שופט מכריע – ולא חברת הביטוח.
האם כדאי לנהל משא ומתן?
כן, אך בזהירות.
משא ומתן עם חברת ביטוח הוא כלי חשוב, אך יש לנהלו תוך שמירה על זכויות:
- אל תחתמו על כתב ויתור מבלי להבין את ההשלכות
- אל תסכימו להצעה כוללת ("פיצוי סופי") בלי לדעת מה היא כוללת
- ודאו שכל רכיבי הנזק מגולמים: שכר, טיפול, ניידות, עזרה, סבל, עתיד
ומה לגבי ועדות רפואיות?
בתביעות לפי חוק הפלת"ד, קביעת אחוזי הנכות הרפואית נעשית לעיתים ע"י מומחה מטעם בית המשפט.
אך כאשר מדובר בתביעה מול ביטוח פרטי – המבטחת תנסה לעיתים לכפות את קביעת המומחה מטעמה.
במקרים אלה יש מקום להגיש חוות דעת נגדית – ולעיתים אף לבקש הכרעה שיפוטית עצמאית.
לסיכום: חברת הביטוח היא לא שופט – ואתה לא לבד
דחייה מצד חברת ביטוח אינה סוף התהליך – אלא לעיתים רק תחילתו.
במקרים של פגיעה קשה, דווקא ההחלטה שלא לוותר ולפנות להליך משפטי – היא זו שמביאה להכרה אמיתית בנזק ולפיצוי הוגן.
במשרדנו, אנו מערערים באופן שיטתי ומבוסס על החלטות שרירותיות של חברות ביטוח, ומובילים תביעות נזיקין קשות מהשלב המקדמי ועד לפסק דין.
אנחנו כאן כדי להזכיר: מה שנדחה – אפשר להחזיר למרכז הבמה.
ומה שנראה אבוד – אפשר להפוך לתקדים.
