عن الفيبروميالجيا
على مدار السنوات اكتسب مكتبنا خبرة واسعة في تمثيل مرضى الفيبروميالجيا. فمنذ عقد من الزمن، عندما كان الوعي بالمرض شبه معدوم، مثّل مكتبنا مرضى الفيبروميالجيا في دعاوى الإعاقة أمام مؤسسة التأمين الوطني (بيطوح ليئومي)، ودعاوى التأمين، وفقدان القدرة على العمل ومعاشات الإعاقة، ودعاوى الأضرار التي أُثبتت فيها العلاقة السببية لنشوء المرض — بما في ذلك مصابو حوادث الطرق والإهمال ودعاوى المسؤولية.
وخلال هذه السنوات نجحنا في تحقيق تعويضات وحقوق كبيرة للمصابين بمرض الفيبروميالجيا: مخصصات من مؤسسة التأمين الوطني ومن شركات التأمين، وتعويضات مالية.
معظم من يقرأون هذا المقال يعرفون بلا شك من تجربتهم الشخصية مدى تعقيد الحياة في ظل المرض. سنوجز الحديث عن المرض نفسه نظرًا لوجود العديد من المقالات الطبية التي تتناول هذا الجانب؛ فهذا المقال يتناول أساسًا حقوق مرضى الفيبروميالجيا.
تتميز الفيبروميالجيا بوجود ألم منتشر في الجهاز العضلي. وخلافًا لمعظم الأمراض الروماتيزمية، فإن الفيبروميالجيا ليست مرضًا التهابيًا أو مناعيًا ذاتيًا؛ فمثلًا لا توجد نتائج غير طبيعية في مؤشرات الالتهاب في الدم و/أو تشوّه في المفاصل (الكبيرة أو الصغيرة).
أسباب المرض
لا توجد إجابة قاطعة. تختلف الأدبيات الطبية حول أسباب المرض، لكن يبدو أن هناك مكوّنًا وراثيًا وانتشارًا للمرض داخل الأسرة الواحدة. وقد أثبتت الدراسات أن من أسباب المرض أيضًا: اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والحوادث والإصابات (كالرضوض والسقوط وغيرها)، وحوادث الطرق — خاصة بآلية الإصابة الارتجاجية للرقبة (المسماة «ضربة السوط»)، وحالات الضغط النفسي والصدمات النفسية (التي قد تنشأ، ضمن أمور أخرى، بعد الحوادث أيضًا).
وقد اعتُرف بكل هذه العوامل كأسباب لظهور مرض الفيبروميالجيا (التعريف الطبي هو «متلازمة الفيبروميالجيا»، لكن خلال سنوات تمثيلنا لمرضى الفيبروميالجيا تبيّن لنا أن هذا التعريف يقلل من شأن معاناتهم، وأن المرضى يفضلون تسميته «مرض الفيبروميالجيا» لا «متلازمة»؛ لذلك سنستخدم في هذا المقال مصطلح «مرض» لا «متلازمة»).
ورغم الشبه الكبير بالتهاب المفاصل، فإن الأمر يتعلق بمرض مختلف تمامًا. ومع مرور السنوات تبيّن أن عدد المصابين بمرض الفيبروميالجيا أكبر مما كان يُعتقد سابقًا، وتشير التقديرات حاليًا إلى أن نحو 4% من مجمل السكان يعانون من المرض (وهو أكثر شيوعًا لدى النساء).
وبعد سنوات من انعدام الوعي بالمتلازمة، حتى في العالم الطبي، ازداد الوعي بها. ومع ذلك، ففي حالات كثيرة يتعرف مكتبنا على أعراض المرض لدى موكلينا حتى قبل أن يشتبه الأطباء المعالجون بوجوده ويحوّلوا المرضى إلى علاجات وفحوصات لا داعي لها — وخاصة فحوصات العظام والفحوصات النفسية.
تنقسم حقوق مرضى الفيبروميالجيا إلى مجموعتين رئيسيتين
- مرضى الفيبروميالجيا دون علاقة سببية بحدث معين
- مرضى الفيبروميالجيا مع علاقة سببية بحدث معين
مرضى الفيبروميالجيا دون علاقة سببية بحدث معين
يحق لكل مريض بالفيبروميالجيا تحصيل حقوقه بغض النظر عن سبب إصابته بالمرض وعن الموعد الذي بدأ فيه يعاني منه، ومن ذلك:
- أمام مؤسسة التأمين الوطني (بيطوح ليئومي): الإعاقة العامة، والخدمات الخاصة، والتأهيل المهني.
- السلطات الضريبية.
- شركات التأمين ومعاش الإعاقة في دعاوى فقدان القدرة على العمل واسترداد النفقات الطبية.
مرضى الفيبروميالجيا مع علاقة سببية بحدث معين
في حالات كثيرة يوجد «محفّز» لظهور المرض. فأحيانًا يكون السبب حادث طرق، أو حوادث عمل، أو إهمالًا طبيًا، أو سقوطًا ورضوضًا، أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، أو ضغطًا نفسيًا بعد حدث حادثي رضحي، أو تحرشات جنسية، أو الإصابة في أعمال عدائية.
في هذه الحالات يمكن، بالإضافة إلى القائمة الواردة في البند (أ)، رفع دعاوى قائمة على العلاقة السببية أيضًا، مثل: الاعتراف بإصابة عمل، ودعاوى التأمين الإلزامي (قانون تعويض مصابي حوادث الطرق)، ودعاوى الأضرار، بما فيها الإهمال والاعتداء والمسؤولية.
ويُشار إلى أن مرضى كورونا COVID-19 يمكن أيضًا الاعتراف بهم كمرضى فيبروميالجيا مع علاقة سببية، بحيث يحصل مرضى كورونا في حالات العدوى في مكان العمل مثلًا على حقوق مصابي العمل بنسب إعاقة كبيرة وفقًا للبند 92.
القائمة ليست مغلقة ولا تستنفد جميع الحقوق، ويجب دراسة كل حالة على حدة.
مؤسسة التأمين الوطني وموقفها من مرض الفيبروميالجيا
لسنوات طويلة لم تعترف مؤسسة التأمين الوطني (بيطوح ليئومي) بالفيبروميالجيا. وفيما بعد، وبعد نضال طويل، نجحنا في تحصيل تعويضات لموكلينا بموجب «الإعاقة الملاءَمة»؛ أي أنه رغم عدم إدراج مرض الفيبروميالجيا في قائمة العاهات لدى مؤسسة التأمين الوطني، فإن لأطباء المؤسسة صلاحية عامة لتحديد إعاقة ملاءَمة وفقًا للبند 35(1).
وفي مثل هذه الحالات، عندما نجحنا في إقناع طبيب المؤسسة بخطورة المرض، حصلنا لموكلينا على نسب إعاقة رغم أن المرض لم يكن معترفًا به بعد. وهكذا اضطر مرضى الفيبروميالجيا للنضال سنوات طويلة، في حين رفض بعض أطباء المؤسسة الاعتراف بالمرض بل وصرّحوا علنًا بأن الأمر يتعلق بمرض نفسي و/أو اختراع!
وقد واجهنا غير مرة رفض الدعاوى بحجة «عدم وجود علامات التهاب» وبالتالي 0% إعاقة. وهذا يدل على سوء فهم حقيقي، لأن المرض ليس التهابيًا أصلًا!
كذلك اضطر مرضى الفيبروميالجيا إلى مواجهة عدم اتساق قرارات لجان المؤسسة، إذ لم يكن أطباء المؤسسة متسقين في تحديداتهم. وحتى عندما اعتُرف بخطورة المرض وحُددت إعاقة، كان كل طبيب يحدد نسب الإعاقة وفق معايير غير محددة، مما خلق صعوبة في التحضير للجان، ولا يقل عن ذلك أهمية صعوبة الطعن في القرارات الخاطئة — سواء أمام لجان الاستئناف أو في إطار الرقابة القضائية أمام محكمة العمل.
تغيير حقيقي ابتداءً من 01/03/2022
الاعتراف بالمرض بإضافة البند 92 إلى قائمة العاهات في ملحق أنظمة التأمين الوطني (تحديد درجة الإعاقة لمصابي العمل) لسنة 1956.
التعب المزمن
متلازمة الفيبروميالجيا (Fibromyalgia) أو متلازمة التعب المزمن (Chronic Fatigue Syndrome)، اللتان تشملان آلامًا أو تعبًا:
- 0% في حالة الهدأة، دون اضطرابات في الأداء الوظيفي
- 10% مع علامات سريرية تسبب اضطرابًا خفيفًا في الأداء الوظيفي
- 20% مع علامات سريرية بدرجة خفيفة، مع وجود اضطراب متوسط في الأداء الوظيفي
- 30% مع علامات سريرية بدرجة متوسطة، مع وجود اضطراب ملحوظ في الأداء الوظيفي
- 40% مع علامات سريرية بدرجة شديدة تستدعي علاجًا طبيًا دائمًا، مع وجود اضطراب شديد في الأداء الوظيفي
وفي الحالات التي تتجاوز فيها نسبة الإعاقة بسبب واحدة أو أكثر من العاهات المصاحبة للمتلازمة 40%، تُحدد نسبة الإعاقة بموجب هذا البند وفق أعلى نسبة إعاقة من بين العاهات المصاحبة للمتلازمة التي تتجاوز نسبتها 40% إعاقة.
الآن أصبح لمرضى الفيبروميالجيا اعتراف لدى مؤسسة التأمين الوطني!
وعلاوة على ذلك، فإن جميع أطباء المؤسسة موجَّهون للاعتراف بالمرض، بحيث لن يُسمع بعد الآن أنه «لا يوجد مثل هذا المرض» أو أن الأمر عاهة نفسية وما إلى ذلك. أصبح الآن لمرضى الفيبروميالجيا تعريف لدى مؤسسة التأمين الوطني.
وإضافة إلى الاعتراف، هناك أيضًا مجموعة قواعد وتعليمات لأطباء المؤسسة لتحديد درجة الإعاقة، بحيث يمكن أن يخضع تحديد نسب الإعاقة لرقابة حقيقية.
أصبحت قواعد مؤسسة التأمين الوطني لتحديد نسب الإعاقة لمرضى الفيبروميالجيا معروفة الآن، وهذه حقيقة لا تقل أهمية؛ إذ سيتمكن مرضى الفيبروميالجيا الآن من عرض ادعاءاتهم بشكل مدروس وفقًا لمنظومة قواعد وتعليمات مؤسسة التأمين الوطني، وبذلك يحسّنون بشكل كبير فرصهم في الحصول على كامل استحقاقاتهم.
وبالتوازي مع إضافة البند 92 إلى قائمة العاهات والاعتراف بمرض الفيبروميالجيا كمؤهل للحصول على إعاقة، تعمم مؤسسة التأمين الوطني على أطبائها إجراءات عمل تُسمى بلغة المهنة «تعميمًا». وبتاريخ 22.02.2022 صدر التعميم رقم 2022/02/417 والتعميم رقم 2022/02/517، وموضوعهما تحديد الإعاقة في الفيبروميالجيا.
توجد الآن تعليمات واضحة لتحديد نسب الإعاقة، وعند تقديم الدعوى يمكن التطرق إلى جميع النقاط المهمة والاستعداد لها، بحيث يمكن الادعاء بدقة وبشكل صحيح والتأكد من أن اللجنة الطبية تقرر وفقًا للتعليمات.
كما أن التعليمات واضحة أيضًا فيما يتعلق بتحديد العلاقة السببية، مما يتيح الحصول على حقوق إضافية — وذلك بموجب التعليمات الداخلية لمؤسسة التأمين الوطني.
ويُشار إلى أن مرضى كورونا COVID-19 يمكن أيضًا الاعتراف بهم كمرضى فيبروميالجيا.
اكتشاف المرض أثناء إدارة الملف
لا يزال مكتبنا في حالات كثيرة أول من يثير الاشتباه بالمرض. فكجزء من المرافقة القانونية نطّلع على جميع الشكاوى والتوثيق الطبي. وبفضل الخبرة الطويلة والتخصص الفريد في دعاوى تحصيل الحقوق الطبية لمرضى الفيبروميالجيا، تعلمنا التعرف على علامات المرض التي تشمل في معظم الحالات الشكاوى التالية:
- ألم مزمن — أي ألم مستمر يومي. قد يطرأ أحيانًا تحسن أو تفاقم — «موجات» في شدة الألم، لكن الألم موجود دائمًا. وتُعرَّف الآلام المزمنة بأنها آلام تستمر أكثر من ثلاثة أشهر.
- ألم منتشر — الألم غير متمركز في منطقة معينة من الجسم بل منتشر في الجهاز العضلي («ألم في الأنسجة الضامة والعضلات»). يُشعر بمعظم الألم على طول العمود الفقري كله من الرقبة حتى أسفل الظهر، وكذلك في اليدين والرجلين.
- حساسية شديدة؛ فكل لمسة أو ضغطة أو إصابة خفيفة تقريبًا تسبب ألمًا حادًا.
- صعوبة في إيجاد وضعية للنوم (يروي المرضى أنهم «ينامون بشكل مائل» ويبحثون عن وضعية مريحة). النوم متقطع مع استيقاظات متكررة خلال الليل.
- اضطرابات وخلل في النوم ونوم غير منعش؛ فحتى بعد النوم يستيقظ المريض بشعور بالتعب والثقل.
- تعب مزمن خلال النهار. ونظرًا لصعوبة النوم يمكن في حالات كثيرة ملاحظة «أكياس» وعلامات حول العينين.
- القائمة ليست مغلقة وهناك أعراض إضافية مثل انخفاض الانتباه والتركيز والذاكرة، وتراجع الأداء العام، وآلام البطن، وحساسيات مختلفة بما فيها القولون العصبي واضطرابات الجهاز الهضمي، والحساسية للضوء والضوضاء، والقلق.
ماهية المرض
الفيبروميالجيا هي خلل في نقل الألم ومعالجته في الجهاز العصبي المركزي في الدماغ. لا يتعلق الأمر بمرض نفسي أو عظمي، بل بمرض مثبت!
يعاني مرضى الفيبروميالجيا من مرض معقد ومليء بالتحديات، يمس بالأداء اليومي وبالقدرة على العمل وكسب الرزق. ويضطر مرضى الفيبروميالجيا لمواجهة صعوبات جسدية ونفسية، ويحق لهم تحصيل حقوقهم. وفيما يلي قائمة (غير حصرية) بحقوق مرضى الفيبروميالجيا التي يمكن لمكتبنا المساعدة فيها:
- حقوق مرضى الفيبروميالجيا: الإعاقة العامة والخدمات الخاصة والتأهيل المهني
- حق مرضى الفيبروميالجيا في الإعفاء من ضريبة الدخل
- مصابو العمل من مرضى الفيبروميالجيا: الاعتراف بالعلاقة السببية بين العمل وحوادث العمل التي أدت إلى ظهور مرض الفيبروميالجيا
- حوادث الطرق ومرضى الفيبروميالجيا
- المتضررون من الأعمال العدائية من مرضى الفيبروميالجيا
- دعاوى الأضرار والإهمال والمسؤولية والإصابات: الاعتراف بالعلاقة السببية لظهور مرض الفيبروميالجيا والمطالبة بالتعويض
- ظهور مرض الفيبروميالجيا نتيجة حالة نفسية أو ضغط نفسي أو حدث ما بعد صدمة وحوادث كسبب — والمطالبة بالتعويض
- دعاوى التأمين وفقدان القدرة على العمل، أو بدلًا من ذلك دعاوى معاش الإعاقة بسبب فقدان القدرة على العمل نتيجة مرض الفيبروميالجيا
- ظهور مرض الفيبروميالجيا نتيجة الإصابة بمرض كورونا COVID-19
- إضافة إلى ذلك توجد تغطيات تأمينية إضافية لعلاجات غير مشمولة في سلة الصحة و/أو تتطلب مشاركة ذاتية وتغطيها بوالص التأمين (مثل: علاجات الطب المكمل، والعلاجات النفسية والعاطفية، والعلاج بغرف الضغط وغيرها؛ القائمة غير حصرية).
