О фибромиалгии

За годы работы наше бюро накопило большой опыт представления интересов пациентов с фибромиалгией. Ещё десять лет назад, когда осведомлённость об этом заболевании практически отсутствовала, наше бюро представляло больных фибромиалгией в исках об инвалидности против Битуах Леуми (Ведомства национального страхования), в страховых исках, исках о потере трудоспособности и пенсии по инвалидности, а также в деликтных исках, в которых была доказана причинно-следственная связь с возникновением заболевания, — в том числе по делам пострадавших в ДТП, от халатности и по искам об ответственности.

За эти годы нам удалось добиться значительных компенсаций и прав для страдающих фибромиалгией: пособий от Битуах Леуми и страховых компаний, а также денежных компенсаций.

Большинство читателей этой статьи наверняка не понаслышке знакомы со сложностью жизни в тени этого заболевания. Мы будем кратки в том, что касается самой болезни, поскольку существует множество медицинских статей, посвящённых этой стороне вопроса. Данная статья посвящена главным образом правам больных фибромиалгией.

Фибромиалгия характеризуется наличием распространённой боли в мышечной системе. В отличие от большинства ревматологических заболеваний, фибромиалгия не является воспалительным или аутоиммунным заболеванием: например, отсутствуют отклонения в показателях воспаления в крови и/или деформация суставов (крупных или мелких).

Причины заболевания

Однозначного ответа нет. Медицинская литература расходится во мнениях о причинах заболевания, однако, по-видимому, существует генетический компонент и повышенная частота заболевания внутри семьи. Исследования доказали, что причинами заболевания могут быть также: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), несчастные случаи и травмы (например, ушибы, падения и т.п.), дорожно-транспортные происшествия — прежде всего по механизму «хлыстовой травмы», а также состояния психического стресса и психологической травмы (которые могут возникать, в частности, и после аварий).

Все эти факторы признаны причинами развития фибромиалгии (медицинское определение — «синдром фибромиалгии», однако за годы представления интересов пациентов с фибромиалгией мы убедились, что такое определение принижает проблему, и сами пациенты предпочитают, чтобы говорили о «болезни фибромиалгии», а не о синдроме; поэтому в данной статье мы используем термин «болезнь», а не «синдром»).

Несмотря на значительное сходство с воспалением суставов, речь идёт о совершенно ином заболевании. С годами выяснилось, что число больных фибромиалгией больше, чем считалось ранее, и в настоящее время, по оценкам, около 4% всего населения страдают этим заболеванием (у женщин оно встречается чаще).

После многих лет недостаточной осведомлённости о синдроме, в том числе в медицинском мире, осведомлённость возросла. Тем не менее во многих случаях наше бюро распознаёт симптомы заболевания у наших клиентов ещё до того, как лечащие врачи заподозрят его наличие и направят пациентов на ненужные обследования и процедуры — главным образом ортопедические и психиатрические.

Права больных фибромиалгией делятся на две основные группы

• больные фибромиалгией без причинно-следственной связи с конкретным событием;
• больные фибромиалгией с причинно-следственной связью с конкретным событием.

Больные фибромиалгией без причинно-следственной связи с конкретным событием

Каждый больной фибромиалгией вправе реализовать свои права независимо от причины, по которой он страдает заболеванием, и от момента, когда болезнь началась, в том числе:

• в Битуах Леуми (Ведомстве национального страхования): общая инвалидность, особые услуги и профессиональная реабилитация;
• в налоговых органах;
• в страховых компаниях и в отношении пенсии по инвалидности — иски о потере трудоспособности и возмещении медицинских расходов.

Больные фибромиалгией с причинно-следственной связью с конкретным событием

Во многих случаях существует «триггер», запускающий развитие болезни. Иногда таким фактором являются дорожно-транспортное происшествие, производственные травмы, врачебная халатность, падения и ушибы, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), психический стресс после травматического события, сексуальные домогательства, а также враждебные (террористические) действия.

В этих случаях, помимо перечисленного в пункте «а», можно подавать также иски, основанные на причинно-следственной связи, например: признание производственной травмы, иски по обязательному страхованию (Закон о компенсации пострадавшим в ДТП), деликтные иски, включая иски о халатности, нападении и ответственности.

Отметим, что и переболевшие коронавирусом COVID-19 могут быть признаны больными фибромиалгией с причинно-следственной связью. Так, например, в случаях заражения на рабочем месте переболевшие коронавирусом смогут получить права пострадавших на производстве со значительными процентами инвалидности в соответствии с пунктом 92.

Этот перечень не является закрытым и не исчерпывает все права. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Битуах Леуми и его отношение к фибромиалгии

На протяжении многих лет Битуах Леуми (Ведомство национального страхования) не признавало фибромиалгию. Впоследствии, после длительной борьбы, нам удалось добиться для наших клиентов компенсаций на основании «адаптированной инвалидности». Это означает, что, хотя фибромиалгия не была включена в перечень нарушений Битуах Леуми, врачи ведомства обладают общим полномочием устанавливать адаптированную инвалидность согласно пункту 35(1).

В подобных случаях, когда нам удавалось убедить врача ведомства в тяжести заболевания, мы добивались для наших клиентов установления инвалидности, несмотря на то что болезнь ещё не была признана. Так на протяжении многих лет больным фибромиалгией приходилось бороться, в то время как часть врачей ведомства отказывалась признавать заболевание и даже во всеуслышание заявляла, что речь идёт о психическом расстройстве и/или выдумке!

Мы не раз сталкивались с отклонением исков с обоснованием «отсутствуют признаки воспаления» и, следовательно, 0% инвалидности. Это свидетельствует о полном непонимании, поскольку заболевание вовсе не является воспалительным!

Кроме того, больным фибромиалгией приходилось сталкиваться с непоследовательностью решений комиссий ведомства: его врачи не были последовательны в своих определениях. Даже когда тяжесть заболевания признавалась и устанавливалась инвалидность, каждый врач определял проценты инвалидности по неопределённым критериям. Это создавало трудности при подготовке к комиссиям и, что не менее важно, затрудняло обжалование ошибочных решений — как в апелляционных комиссиях, так и в порядке судебного контроля в суде по трудовым спорам.

Реальные перемены начиная с 01.03.2022

Признание заболевания: добавление пункта 92 в перечень нарушений в приложении к Положениям о национальном страховании (установление степени инвалидности пострадавшим на производстве) 1956 года.

Хроническая усталость

Синдром фибромиалгии (Fibromyalgia) или синдром хронической усталости (Chronic Fatigue Syndrome), включающие боли или усталость:

• 0% — в стадии ремиссии, без нарушений функционирования;
• 10% — при клинических признаках, вызывающих лёгкое нарушение функционирования;
• 20% — при клинических признаках лёгкой степени тяжести, при этом имеется умеренное нарушение функционирования;
• 30% — при клинических признаках средней степени тяжести, при этом имеется значительное нарушение функционирования;
• 40% — при клинических признаках тяжёлой степени, требующих постоянного медицинского лечения, при этом имеется тяжёлое нарушение функционирования.

В случаях, когда процент инвалидности по одному или нескольким нарушениям, сопутствующим синдрому, превышает 40%, степень инвалидности по данному пункту устанавливается по наибольшему проценту инвалидности среди сопутствующих синдрому нарушений, размер которых превышает 40%.

Теперь фибромиалгия официально признана в Битуах Леуми!

Более того, все врачи ведомства обязаны признавать это заболевание — больше не должно звучать, что «такой болезни не существует» или что речь идёт о психическом нарушении и т.п. Теперь у больных фибромиалгией есть официальное определение в Битуах Леуми.

Помимо признания, появился также набор правил и инструкций для врачей ведомства по установлению степени инвалидности, так что определение процентов инвалидности может проходить реальную проверку.

Теперь известны правила Битуах Леуми по установлению процентов инвалидности для больных фибромиалгией. Этот факт не менее значим: теперь больные фибромиалгией смогут грамотно излагать свои доводы в соответствии с системой правил и инструкций Битуах Леуми и тем самым существенно повысить свои шансы на получение всех причитающихся им прав.

Параллельно с добавлением пункта 92 в перечень нарушений и признанием фибромиалгии основанием для установления инвалидности, Битуах Леуми направляет своим врачам рабочие регламенты — на профессиональном языке «циркуляры». 22.02.2022 был издан циркуляр № 2022/02/417 и циркуляр № 2022/02/517, посвящённые установлению инвалидности при фибромиалгии.

Теперь существуют чёткие инструкции по установлению процентов инвалидности, и при подаче иска можно учесть все важные моменты и подготовиться к ним — аргументировать точно и правильно и следить за тем, чтобы медицинская комиссия принимала решение в соответствии с инструкциями.

Также существуют чёткие инструкции по установлению причинно-следственной связи, что позволяет получить дополнительные права — согласно внутренним инструкциям Битуах Леуми.

Отметим, что и переболевшие коронавирусом COVID-19 могут быть признаны больными фибромиалгией.

Выявление заболевания в ходе ведения дела

По-прежнему во многих случаях именно наше бюро первым высказывает подозрение на это заболевание. В рамках юридического сопровождения мы знакомимся со всеми жалобами и медицинской документацией. Благодаря многолетнему опыту и особой специализации в исках о реализации медицинских прав больных фибромиалгией мы научились распознавать признаки заболевания, которые в большинстве случаев включают следующие жалобы:

• Хроническая боль — постоянная ежедневная боль. Иногда наблюдаются улучшения и обострения — «волны» интенсивности боли, однако боль присутствует всегда. Хроническими считаются боли, продолжающиеся более трёх месяцев.
• Распространённая боль — боль не сосредоточена в конкретной области тела, а распространена по мышечной системе («боль в соединительных тканях и мышцах»). Основная боль ощущается вдоль всего позвоночника — от шеи до поясницы, а также в руках и ногах.
• Повышенная чувствительность: почти любое прикосновение, нажатие или лёгкий ушиб вызывают острую боль.
• Трудности с поиском позы для сна (пациенты рассказывают, что «спят по диагонали» и ищут удобное положение). Сон прерывистый, с многочисленными пробуждениями в течение ночи.
• Нарушения и расстройства сна, невосстанавливающий сон: даже после сна человек просыпается с чувством усталости и тяжести.
• Хроническая усталость в течение дня. Из-за проблем со сном во многих случаях заметны «мешки» и следы усталости вокруг глаз.
• Список не является закрытым; существуют и другие проявления, такие как снижение внимания, концентрации и памяти, снижение общего функционирования, боли в животе и различные повышенные чувствительности, включая синдром раздражённого кишечника и нарушения работы пищеварительной системы, чувствительность к свету и шуму, тревожность.

Суть заболевания

Фибромиалгия — это нарушение проведения и обработки болевых сигналов в центральной нервной системе, в головном мозге. Речь идёт не о психическом или ортопедическом заболевании, а о доказанной болезни!

Больные фибромиалгией страдают сложным и тяжёлым заболеванием, влияющим на повседневное функционирование, трудоспособность и заработок. Им приходится справляться с физическими и психологическими трудностями, и они имеют право на реализацию своих прав. Ниже приведён (неисчерпывающий) перечень прав больных фибромиалгией, в реализации которых наше бюро может помочь:

• права больных фибромиалгией: общая инвалидность и особые услуги, профессиональная реабилитация;
• право больных фибромиалгией на освобождение от подоходного налога;
• пострадавшие на производстве, больные фибромиалгией: признание причинно-следственной связи между работой или производственной травмой и развитием фибромиалгии;
• дорожно-транспортные происшествия и больные фибромиалгией;
• пострадавшие от враждебных действий, больные фибромиалгией;
• деликтные иски (халатность, ответственность, травмы): признание причинно-следственной связи с развитием фибромиалгии и иск о компенсации;
• развитие фибромиалгии вследствие психического состояния, психического стресса, посттравматического события и несчастных случаев как причины — и иск о компенсации;
• страховые иски, потеря трудоспособности либо, альтернативно, иски о пенсии по инвалидности в связи с потерей трудоспособности вследствие фибромиалгии;
• развитие фибромиалгии вследствие заболевания коронавирусом COVID-19;
• кроме того, существуют дополнительные страховые покрытия для видов лечения, не входящих в корзину здравоохранения и/или требующих доплаты и покрываемых страховыми полисами (например: комплементарная медицина, эмоциональная терапия, лечение в барокамере и др.; перечень не является исчерпывающим).