מה עושים אם התביעה לנכות כללית נדחתה מחוסר מסמכים רפואיים
אחת הסיבות השכיחות לדחיית תביעות לקצבת נכות כללית בביטוח הלאומי היא חוסר במסמכים רפואיים שמוכיחים את הליקויים ואת השפעתם על כושר העבודה. החדשות הטובות – במקרים רבים ניתן לתקן את המצב ולהגיש את התביעה מחדש או לערער. שלב ראשון – להבין את סיבת הדחייה במכתב הדחייה מצוין לרוב: חשוב לקרוא את המכתב בעיון ולוודא אם […]
החמרת מצב נפשי – מתי כדאי להגיש בקשה מחודשת
במערכת הביטוח הלאומי, מבוטח שקיבל קצבת נכות כללית (או שנדחתה תביעתו) רשאי להגיש בקשה לבדיקה מחודשת אם חל שינוי מהותי במצבו הבריאותי. כאשר מדובר בהחמרה במצב נפשי – דיכאון, חרדה, פוסט־טראומה, הפרעות הסתגלות או כל ליקוי נפשי אחר – העיתוי והאופן שבו מוגשת הבקשה יכולים להשפיע ישירות על התוצאה. מה נחשב "החמרה" במצב נפשי? החמרה […]
תביעת נכות כללית לחולי פיברומיאלגיה – אתגרים והכרה
פיברומיאלגיה (Fibromyalgia) היא תסמונת כרונית המתבטאת בכאבים מפושטים, עייפות, רגישות במפרקים ובשרירים, הפרעות שינה ותסמינים נלווים נוספים. למרות השפעתה המשמעותית על איכות החיים ועל היכולת לעבוד, הכרה בזכאות לקצבת נכות כללית בביטוח הלאומי עבור חולי פיברומיאלגיה אינה תמיד פשוטה. האתגר העיקרי – היעדר ממצאים אובייקטיביים בניגוד למחלות אחרות שניתן לאבחן באמצעות בדיקות הדמיה או מעבדה, […]
הכרה בנכות כללית עקב פגיעה משולבת – פיזית ונפשית
מערכת הביטוח הלאומי מכירה בכך שנכות אינה נובעת תמיד ממגבלה רפואית אחת בלבד. במקרים רבים, פגיעה פיזית משמעותית עלולה לגרור גם השלכות נפשיות — ולהפך. שילוב בין שתי הפגיעות עשוי להשפיע באופן מהותי על אחוזי הנכות הרפואית ועל קביעת אי־כושר העבודה. מהי פגיעה משולבת? פגיעה משולבת היא מצב שבו קיימת גם: שתי המגבלות אינן מתנהלות […]
השפעת גיל המבוטח על זכאות לקצבת נכות כללית
גיל המבוטח הוא אחד הגורמים המרכזיים שבוחן המוסד לביטוח לאומי בעת קביעת זכאות לקצבת נכות כללית. מעבר למצב הרפואי עצמו, הגיל משפיע על האופן שבו ועדת אי־כושר מעריכה את סיכויי המבוטח להשתלב מחדש בשוק העבודה. העיקרון: הערכת כושר העבודה בהקשר לגיל החוק והנהלים מכירים בכך שיכולת ההשתלבות בעבודה מושפעת לא רק ממצב בריאותי, אלא גם […]
מה קורה כשיש הבדל בין חוות הדעת של רופא המשפחה למומחה?
בתהליך תביעה לקצבת נכות כללית, המסמכים הרפואיים הם הבסיס לקביעת אחוזי הנכות. לעיתים מתגלה פער בין חוות הדעת של רופא המשפחה לבין חוות דעת של רופא מומחה – פער שעלול להשפיע על תוצאת הוועדה הרפואית ועל קביעת הזכאות. תפקיד רופא המשפחה מול תפקיד המומחה כיצד הביטוח הלאומי מתייחס לפערים בין חוות הדעת מה כדאי לעשות […]
תביעה לנכות כללית עבור עקרות בית – הקריטריונים המיוחדים
במסגרת חוק הביטוח הלאומי, קיימת הבחנה בין מבוטחים שכירים או עצמאים לבין עקרות בית (כהגדרת החוק). ההגדרה והקריטריונים הייחודיים לקבוצה זו משפיעים באופן ישיר על אופן בחינת הזכאות לקצבת נכות כללית. מי נחשבת "עקרת בית" לפי החוק? לפי סעיף 195 לחוק הביטוח הלאומי, "עקרת בית" היא: נשים שעבדו בעבר אך הפסיקו את עבודתן מוגדרות לעיתים […]
הבדלים בין קצבת נכות כללית לבין קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)
המוסד לביטוח לאומי מפעיל מספר מסלולי קצבאות שנועדו לסייע לנפגעים עם מגבלות רפואיות ותפקודיות. שתי הקצבאות הבולטות – קצבת נכות כללית וקצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) – שונות זו מזו במטרות, בתנאי הזכאות ובאופן החישוב. מטרת הקצבה תנאי זכאות מרכזיים מאפיין נכות כללית שירותים מיוחדים (שר"מ) קריטריון רפואי 60% נכות רפואית (או 40% עם ליקוי בודד […]
נכות כללית עקב תאונה שאינה תאונת עבודה – מה צריך לדעת
כאשר תאונה גורמת לפגיעה גופנית או נפשית ארוכת טווח, רבים סבורים שמדובר אוטומטית בתביעת נכות מעבודה. בפועל, אם התאונה התרחשה מחוץ למסגרת העבודה ואינה עומדת בהגדרת "תאונת עבודה" שבחוק הביטוח הלאומי, ייתכן שהנתיב הנכון הוא דווקא תביעה לקצבת נכות כללית. מתי מדובר בתאונה שאינה תאונת עבודה? תאונה תיחשב ככזו שאינה תאונת עבודה כאשר: דוגמאות: נפילה […]
השלכות עבודה חלקית על הזכאות לקצבת נכות כללית
קצבת נכות כללית נועדה להבטיח הכנסה בסיסית למבוטחים שאיבדו במידה ניכרת את יכולתם לעבוד ולהשתכר עקב מגבלה רפואית. עם זאת, הזכאות אינה שוללת בהכרח אפשרות לעבודה חלקית — אך היא מושפעת באופן ישיר מהיקף ההכנסה. עיקרון הבסיס – שילוב בין קצבה להכנסה מעבודה החוק בישראל מכיר בכך שמבוטח עם מגבלה רפואית יכול להמשיך ולעבוד במשרה […]
