«Дегенеративные изменения», «естественный износ», «соответствует возрасту» — одни из самых частых формулировок в решениях об отказе по накопленным травмам на работе. Тот, кто тридцать лет поднимал тяжести и слышит, что его спина «просто постарела», нередко чувствует, что дверь закрылась. На деле юридический вопрос сложнее. В этой статье объясним, как оценивается связь между работой и дегенеративными изменениями, что означает ухудшение и что такое «вычет предшествующего состояния» на медицинской комиссии.

Два этапа медицинской проверки

Согласно циркуляру Битуах Леуми 2015 года, опирающемуся на решение Национального суда по трудовым спорам по делу Ситрук, врач отвечает на два вопроса. Первый: существует ли причинная связь между работой и повреждением с вероятностью более 50%. Второй — только при положительном ответе на первый: было ли влияние работы значимым по сравнению с личными факторами риска. Согласно циркуляру, «значимое влияние» по судебной практике — это 20% и более.

Смысл в том, что работа не обязана быть единственной и даже главной причиной. Даже при возрасте, лишнем весе, курении или хронических болезнях, если доля работы значима, повреждение может быть признано. Важно помнить и о порядке: медицинский вопрос рассматривается на основе уже установленных фактов, поэтому слабое описание работы ослабляет и медицинскую оценку.

Согласно тому же циркуляру, заключение врача должно быть ясным, подробным и обоснованным, и он обязан взвесить факторы работы против факторов, не связанных с работой, — курения, ожирения, обычных дегенеративных изменений. Заключение, которое ограничивается словом «дегенеративный» и не объясняет, почему доля работы ниже 20%, стоит оценить критически.

Дегенеративные изменения учитываются, но не перекрывают путь

Циркуляр называет «дегенеративные изменения, вызванные обычным болезненным процессом» среди не связанных с работой факторов, которые врач должен взвесить. То есть они входят в расчёт, но не закрывают дело заранее. Пример из практики: в решении регионального суда по трудовым спорам в Тель-Авиве был признан двусторонний синдром запястного канала у работника по обслуживанию оборудования на бетонном заводе, проработавшего около 38 лет, в работе которого постоянно использовался вибрирующий инструмент, — несмотря на личные факторы риска, такие как ожирение, диабет и курение. Врач, назначенный судом, пришёл к выводу, что десятилетия работы были значимым фактором.

Обратный пример приводится в самом циркуляре: машинистка с синдромом запястного канала, у которой доля работы составила лишь около 10% по сравнению с другими факторами, и её требование отклонили. Разница между случаями не только медицинская, но и фактическая: сколько лет, сколько часов в день, сколько повторений.

Ухудшение имевшегося состояния

Иногда проблема существовала ещё до того, как работа её усугубила. И здесь путь открыт: согласно указаниям Битуах Леуми, хроническое состояние не препятствует признанию микротравмы, если условия выполнены, а причинная связь через ухудшение признаётся. В циркуляре приводится пример водителя грузовика с прежними болями в спине, который годами ездил по разбитым дорогам; его требование было одобрено как ухудшение. И руководство для врачей Битуах Леуми говорит, что признаётся не только нетрудоспособность от самой травмы, но и нетрудоспособность от ухудшения предшествующего состояния. В таком случае медицинская комиссия учитывает предшествующее состояние при определении степени инвалидности.

«Вычет предшествующего состояния» на медицинской комиссии

После признания медицинская комиссия определяет степень инвалидности и может вычесть часть, связанную с предшествующим состоянием. Согласно руководству для врачей Битуах Леуми, «предшествующее состояние» устанавливается исключительно при наличии медицинских документов, относящихся к заявленному повреждению, и комиссия должна определить, насколько травма ухудшила состояние. Поэтому перед комиссией стоит просмотреть старую медицинскую карту: что именно записано, когда и в каком контексте. Давняя запись о преходящей жалобе не обязательно означает «предшествующее состояние» того же повреждения, и это вопрос, по которому можно приводить доводы. Полезно знать, что, согласно тому же руководству, при проверке предшествующего состояния запрашивают прежнюю медицинскую карту из больничной кассы и проверяют прежние требования в Битуах Леуми. Поэтому скрывать что-либо бессмысленно; разумнее заранее понять, что там записано, и подготовиться.

Как подготовиться

• Подробное фактическое описание работы, потому что врач опирается на установленную фактическую основу.
• Медицинские документы, где указан характер работы и время начала жалоб.
• Перечень лет работы, часов в день и числа повторений, который помогает объяснить, почему доля работы значима.
• В подходящих случаях — медицинское заключение, прямо отвечающее на вопрос о доле влияния работы.
• Просмотр старой медицинской карты перед медицинской комиссией, чтобы знать, что может быть заявлено как предшествующее состояние.
• Если требование отклонили — иск в региональный суд по трудовым спорам в течение 12 месяцев с момента получения решения.

Личное сопровождение с первого обращения до завершения дела

Адвокатское бюро Яакова (Коби) Коэна (Реховот, Парк науки) сопровождает работников в делах о микротравме и профессиональных заболеваниях в Битуах Леуми: помогает составить описание работы, готовит к медицинским комиссиям, а в подходящих случаях ведёт и иск к работодателю. Обслуживание на русском, иврите и арабском языках. Для проверки перспективы дела без обязательств и без оплаты обратитесь к нам: 08-9364005 (также WhatsApp).

Информация выше носит общий характер и не является юридической консультацией.